年末逾150种疾病按病种付费 22类庞大疾病将优先归入

2018年11月 09日 07:33 | 泉源: 扬州晚报-扬州网 | 扬州网官方微博

    【焦点提示】

    日前,我市出台《进一步深化基本医疗保险付出方法革新实行方案》。凭据医疗、医保、医药“三医联动”的要求,片面推行总额控制下的多元复合式医保付出方法,重点推行按病种付费,美满按人头、按床日等多种付费方法。到2018年底,全市按病种付费数到达150种以上;到2020年,医保付出方法革新笼罩全部定点协议办理医疗机构(以下简称定点医疗机构)及医疗办事,按病种付费数不少于200种,按项目付费占比显着降落。

    美满总额控制措施

    渐渐扩展到门诊医疗用度

    方案要求革新美满总额控制措施。将医保付费总额控制范畴从住院医疗用度渐渐扩展到门诊医疗用度。稳步利用地区(或肯定范畴内)医保基金总额控制取代各详细定点医疗机构总额控制。探究切合西医药办事特点的付出方法,勉励提供和利用相宜的西医药办事。

    公道确定总额控制目标,总额控制目标应向下层医疗卫生气希望构、儿童专科医疗机构等得当倾斜。

    创建健全总额控制鼓励束缚机制是片面实验医保付费总额控制的一个紧张方面。据相识,美满与总额控制相顺应的稽核评价体系和静态调解机制,健全医保对定点医疗机构的鼓励束缚机制,强化协议办理。对低于年度总额控制目标协议要求的,节余部门目标由医疗机构转用;对超总额控制目标的医药机构公道增长的事情量,可凭据如约环境按商定赐与赔偿,包管定点医疗机构正常运转。定点医疗机构要在与医保包办机构结算年度医保医疗用度后,实时将本身负担的医疗用度作账务处置惩罚,按财政划定列支,不得恒久挂账做往来处置惩罚。定点医疗机构要将参保职员住院时期政策范畴之外的公费用度控制在住院总用度的8%以内,加重参保职员小我私家包袱。

    扩展按病种付费病种

    22类庞大疾病优先归入

    怎样重点推行按病种付费?扩展按病种付费病种和定点医疗机构范畴是紧张内容。

    据相识,我市勉励支持定点医疗机构积极报告展开按病种付费,对临床诊疗方案和收支院尺度比力明白、诊疗技能比力成熟的疾病加速实验按病种付费,优先将儿童白血病、儿童天赋性心脏病等22类庞大疾病归入按病种付费范畴。渐渐将白天手术以及切合条件的中中医病种门诊医治归入医保基金病种付费范畴,美满医保基金付出。

    病种付费尺度由医保包办机构与医疗机构经过会商协商,以定点医疗机构既往用度数据和医保基金付出本领为底子,凭据代价指数及医疗用度付出程度等,适时调解付费尺度,一样平常2-3年调解1次。城镇职工医保和城乡住民医保参保患者现实报销额不低于病种付费尺度的80%和70%。现实产生用度低于病种付费尺度的,医保包办机构仍按病种付费尺度付费,节余部门可归医疗机构留用,参保患者只需包袱现实产生用度的肯定比例。现实产生用度高于病种付费尺度的,凌驾用度由医疗机构负担,参保患者仍按病种付费尺度的肯定比例包袱。

    推行门诊统筹按人头付费

    特别疾病住院用度按床日结算

    联合城乡住民基本医疗保险制度整合,美满城乡住民基本医疗保险门诊统筹,依托首诊下层定点医疗机构推行门诊统筹按人头付费。渐渐从糖尿病、高血压等医治方案尺度、评价目标明白的慢性病动手,展开特别慢性病按人头付费。将罕见病、多发病的西医药诊疗办事归入按人头付费的基本医疗办事包范畴。到2020年,全市各统筹地域当期用于门诊保证的统筹基金占当年城乡住民医保基金支出的30%左右。

    对付神经病、安定疗护、医疗病愈等必要恒久住院医治且日均用度较稳固的疾病,可接纳按床日付费的方法,同时增强对均匀住院天数、日均用度以及医治结果的稽核评价。

    推进医务职员多点执业

    家庭大夫签约办事费归入医保

    据相识,我市推行临床途径办理,进步诊疗举动通明度。推进同级医疗机构医学查抄查验结果互认,淘汰反复查抄。范例和推进医务职员多点执业。勉励定点协议办理批发药店做好慢性病用药提供保证,患者可凭处方自在挑选在定点协议办理医药机构购药。发扬医保政策的调治作用,经过公道订定差异化的付出政策等步伐,引导参保职员优先到下层首诊,推进构成下层首诊,双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗体系。对未根据转诊步伐就医的,应得当低落报销比例,对切合划定的转诊住院患者应一连盘算起付线。支持参保职员与家庭大夫展开签约办事,将切合划定的家庭大夫签约办事费归入医保付出范畴。明白家庭大夫签约办事内在,确定收、付费尺度,明了医保基金、基本大众卫生办事资金以及签约住民各自责任。        记者 金山


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